Auf einen Blick: Bei Hashimoto fehlt vielen Frauen Magensäure, oft weil zusätzlich eine Autoimmungastritis oder eine Helicobacter-Infektion dahintersteckt oder weil sie länger Säureblocker nehmen. Die Folgen können Blähungen und Völlegefühl, ein Mangel an Vitamin B12 und Eisen und eine schlechtere Aufnahme von L-Thyroxin sein.
Wenn du an Hashimoto-Thyreoiditis leidest, bist du wahrscheinlich mit einer Vielzahl von Symptomen vertraut, die dein tägliches Leben beeinträchtigen. Eines der weniger bekannten, aber dennoch bedeutenden Probleme im Zusammenhang mit Hashimoto ist der Magensäuremangel.
Er wird oft übersehen, kann eine Vielzahl von Verdauungsbeschwerden verursachen und deine Nährstoffaufnahme erheblich beeinträchtigen. In diesem Artikel beleuchten wir die Ursachen und Symptome des Magensäuremangels bei Hashimoto, und du bekommst wertvolle Tipps, was du konkret tun kannst.
Ursachen von Magensäuremangel bei Hashimoto
Magensäuremangel kommt bei Menschen mit Hashimoto-Thyreoiditis relativ häufig vor. Eine wichtige Ursache: Eine Autoimmunerkrankung kommt selten allein.
Bei Hashimoto bildet der Körper Antikörper gegen das Schilddrüsengewebe. Ist das Immunsystem aber erst einmal aus der Balance geraten, kann es passieren, dass es auch andere Strukturen im Körper angreift, so zum Beispiel die Belegzellen des Magens. Sie produzieren die für die Verdauung so wichtige Magensäure.
Das nennt man Autoimmungastritis. Laut einer Übersichtsarbeit tritt Hashimoto in 10 bis 40 % der Fälle gemeinsam mit Magenerkrankungen auf.1 In einer kleinen deutschen Studie hatte etwa jede vierte Person mit einer autoimmunen Schilddrüsenerkrankung eine zurückgebildete Magenschleimhaut.2
Dieser Vorgang findet meistens unbemerkt statt, und erst später zeigen sich die typischen Folgen. Ob du eine Autoimmungastritis hast, kannst du beim Gastroenterologen untersuchen lassen.
Eine weitere mögliche Ursache ist eine Infektion mit dem Keim Helicobacter pylori. Sie kann sowohl einen Überschuss als auch einen Mangel an Magensäure bedingen.
Auch die langfristige Einnahme von Säureblockern (Protonenpumpenhemmer wie Pantoprazol oder Omeprazol), die oft gegen Sodbrennen verschrieben werden, senkt die Magensäure. Bei langfristiger Einnahme können sie die Aufnahme von Vitamin B12 verschlechtern und zu einem Magnesiummangel führen; darauf weisen auch die Fachinformationen hin.3 Außerdem kann dein Bedarf an L-Thyroxin steigen.4
Symptome und Auswirkungen von Magensäuremangel
Ein Magensäuremangel kann eine ganze Reihe unangenehmer Beschwerden machen, die oft nicht sofort mit Hashimoto in Verbindung gebracht werden. Typisch sind Völlegefühl, Blähungen, Aufstoßen, Übelkeit und Druck im Oberbauch.
Das Tückische: Diese Beschwerden können sich ganz ähnlich anfühlen wie bei zu viel Magensäure.
Nährstoffmängel
Ein Magensäuremangel kann die Aufnahme wichtiger Nährstoffe wie Vitamin B12, Eisen und Calcium beeinträchtigen, denn sie brauchen genug Magensäure, um vom Körper aufgenommen zu werden.
Bei der Autoimmungastritis kommt noch etwas dazu: Die Belegzellen bilden nicht nur Magensäure, sondern auch einen Helferstoff, den sogenannten Intrinsic Factor. Ohne ihn kommt Vitamin B12 kaum ins Blut. Langfristig kann das zu Blutarmut führen.
Anzeichen dafür können Müdigkeit, Schwäche, Blässe, Haarausfall und Konzentrationsprobleme sein, bei Vitamin-B12-Mangel auch Kribbeln in Händen und Füßen. Weil viele dieser Symptome auch zu Hashimoto passen, werden sie leicht übersehen.
Mehr unerwünschte Keime
Magensäure tötet einen großen Teil der Bakterien, Viren und Pilze ab, die mit der Nahrung in deinen Körper gelangen. Fehlt sie, können sich Bakterien im oberen Verdauungstrakt leichter vermehren. Das kann Blähungen und Verdauungsbeschwerden noch verstärken.
Eiweiß wird schlechter verdaut
Magensäure aktiviert das Verdauungsenzym Pepsin, das für die Eiweißverdauung zuständig ist. Fehlt Säure, wird Eiweiß aus der Nahrung im Magen weniger gut aufgespalten. Forschende diskutieren, ob dadurch auch das Risiko für Nahrungsmittelallergien steigen kann.5
Beeinträchtigung der Wirkung von Medikamenten
Und noch ein wichtiger Punkt für Schilddrüsen-Patientinnen: Zur Aufnahme von L-Thyroxin braucht der Körper ebenfalls genug Magensäure.
In einer Studie brauchten Menschen mit einer Helicobacter-Infektion oder einer zurückgebildeten Magenschleimhaut 22 bis 34 % mehr L-Thyroxin als Menschen ohne Magenerkrankung.4 Die amerikanische Schilddrüsen-Leitlinie empfiehlt deshalb, bei unerwartet hohem L-Thyroxin-Bedarf an den Magen und an Zöliakie zu denken.6
Für dich heißt das: Wenn du plötzlich mehr L-Thyroxin brauchst oder dein TSH ohne erkennbaren Grund steigt, sprich deine Ärztin gezielt auf deinen Magen an.
Diagnostik
Die Diagnose eines Magensäuremangels kann herausfordernd sein, da die Symptome unspezifisch sind und anderen Verdauungsstörungen ähneln. Am Anfang stehen ein ausführliches Gespräch und eine Blutuntersuchung. Bei Verdacht ist der Gastroenterologe der richtige Ansprechpartner. Diese Untersuchungen gibt es:
Magenspiegelung
Die sicherste Methode. Dabei werden kleine Gewebeproben aus der Magenschleimhaut entnommen. So lässt sich eine Autoimmungastritis oder eine Helicobacter-Infektion nachweisen (zum Beispiel mit dem Urease-Test).
Bluttests
Antikörper gegen die Belegzellen und gegen den Intrinsic Factor sowie ein erhöhter Gastrinwert können auf eine Autoimmungastritis hinweisen. Vitamin B12 (am besten als Holotranscobalamin), Ferritin und ein Blutbild zeigen, ob schon Mängel bestehen.
Atem- oder Stuhltest
Damit lässt sich eine Helicobacter-Infektion auch ohne Magenspiegelung feststellen.
Heidelberger Kapsel
Eine geschluckte Kapsel mit einem pH-Sensor misst den Säuregehalt direkt im Magen und sendet die Daten an ein externes Gerät.
Und Selbsttests zu Hause?
Tests mit Natron oder Betain findest du im Internet häufig. Sie sind aber wissenschaftlich nicht geprüft und ersetzen keine Abklärung. Betain kann eine gereizte Magenschleimhaut außerdem zusätzlich belasten.
Was hilft bei Magensäuremangel?
Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Eine Helicobacter-Infektion wird ärztlich mit Antibiotika behandelt. Bei einer Autoimmungastritis werden vor allem Vitamin B12 und Eisen gezielt aufgefüllt, und die Magenschleimhaut wird regelmäßig kontrolliert.
Ernährung bei Hashimoto – was wirklich hilft!
Auch die Behandlung von Hashimoto selbst spielt eine wichtige Rolle. Eine gut eingestellte Schilddrüsenhormontherapie ist die Basis. Und eine antientzündliche, nährstoffreiche Ernährung kann dich dabei unterstützen, deine Nährstoffspeicher zu füllen und deine Verdauung zu entlasten.
Was du jetzt konkret tun kannst
- Beobachte deine Beschwerden: Schreib eine Woche lang auf, wann du Völlegefühl, Blähungen oder Druck im Bauch hast und nach welchen Mahlzeiten. Das hilft dir und deiner Ärztin enorm.
- Lass deine Blutwerte checken: Vitamin B12 (Holotranscobalamin), Ferritin und ein Blutbild. Wenn du Säureblocker nimmst, auch Magnesium. Bei Verdacht auf Autoimmungastritis zusätzlich die Antikörper gegen die Belegzellen und den Intrinsic Factor.
- Lass dich auf Zöliakie testen, falls das noch nicht passiert ist. Sie tritt bei autoimmunen Schilddrüsenerkrankungen wie Hashimoto häufiger auf (bei etwa 1,6 % laut einer Metaanalyse7) und kann die Aufnahme von Nährstoffen und L-Thyroxin ebenfalls stören. Wichtig: Iss bis zum Test normal glutenhaltig, sonst kann das Ergebnis falsch ausfallen.
- Bei Verdacht ab zum Gastroenterologen: Nur eine Magenspiegelung zeigt sicher, ob eine Autoimmungastritis oder Helicobacter dahintersteckt.
- Nimm dein L-Thyroxin richtig ein: nüchtern mit einem Glas Wasser, mindestens 30 Minuten vor dem Frühstück und vor dem Kaffee.
- Füll deine Speicher gezielt auf: Fehlt bei einer Autoimmungastritis der Intrinsic Factor, reichen normale Vitamin-B12-Tabletten oft nicht aus. Dann braucht es hochdosierte Präparate oder Spritzen. Was für dich passt, entscheidet deine Ärztin anhand deiner Werte.
Praktische Tipps für den Alltag
- Beginne deine Mahlzeiten mit etwas Bitterem wie Rucola, Endivien oder Chicorée. Bitterstoffe können die Verdauung anregen und bereiten deinen Magen auf das Essen vor.
- Ein bitterstoffreicher Tee (zum Beispiel Löwenzahn) zwischen den Mahlzeiten kann deiner Verdauung ebenfalls guttun.
- Achte darauf, langsam zu essen und gut zu kauen. Das entlastet deinen Magen und verbessert die Verdauung.
- Mehrere kleine Mahlzeiten am Tag statt weniger großer können helfen, wenn du schnell ein Völlegefühl hast. Wichtig dabei ist, dich nicht zu überessen.
- Iss genug Eiweiß, verteilt über den Tag. Hülsenfrüchte werden besser verträglich, wenn du sie einweichst, keimen lässt oder gut durchgarst.
- Setz auf eine antientzündliche, nährstoffreiche Ernährung mit viel Gemüse, Kräutern und wenig stark verarbeiteten Produkten. So bekommt dein Körper die Bausteine, die ihm vielleicht fehlen.
- Regelmäßige Bewegung und Stressabbau sind ebenfalls wichtig. Spaziergänge, Yoga oder Atemübungen können die Verdauung fördern und dein allgemeines Wohlbefinden verbessern.
1. Cellini M et al. Hashimoto’s thyroiditis and autoimmune gastritis. Front Endocrinol (Lausanne). 2017;8:92. doi:10.3389/fendo.2017.00092
2. Venerito M et al. Autoimmune gastritis in autoimmune thyroid disease. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(7):686–693. doi:10.1111/apt.13097
3. Fachinformationen der Protonenpumpenhemmer, z. B. Omeprazol, Abschnitt 4.4 (Vitamin-B12-Resorption, Hypomagnesiämie)
4. Centanni M et al. Thyroxine in goiter, Helicobacter pylori infection, and chronic gastritis. N Engl J Med. 2006;354(17):1787–1795. doi:10.1056/NEJMoa043903
5. Pali-Schöll I, Untersmayr E et al. The effect of digestion and digestibility on allergenicity of food. Nutrients. 2018;10(9):1129. doi:10.3390/nu10091129
6. Jonklaas J et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism (American Thyroid Association). Thyroid. 2014;24(12):1670–1751. doi:10.1089/thy.2014.0028
7. Roy A et al. Prevalence of celiac disease in patients with autoimmune thyroid disease: a meta-analysis. Thyroid. 2016;26(7):880–890. doi:10.1089/thy.2016.0108
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Häufige Fragen
Warum fühlt sich Magensäuremangel manchmal an wie Sodbrennen?
Die Beschwerden bei zu wenig und bei zu viel Magensäure ähneln sich: Völlegefühl, Druck im Oberbauch, Aufstoßen. Was bei dir dahintersteckt, lässt sich mit einer Magenspiegelung beim Gastroenterologen klären.
Kann ich Magensäuremangel zu Hause testen?
Nicht zuverlässig. Selbsttests mit Natron oder Betain sind wissenschaftlich nicht geprüft. Aussagekräftig sind eine Magenspiegelung und Bluttests, zum Beispiel auf Antikörper gegen die Belegzellen und den Intrinsic Factor.
Welche Nährstoffe fehlen bei Magensäuremangel häufig?
Vor allem Vitamin B12 und Eisen, außerdem kann die Aufnahme von Calcium leiden. Typische Folgen sind Müdigkeit, Blässe, Haarausfall und Konzentrationsprobleme, bei Vitamin-B12-Mangel auch Kribbeln in Händen und Füßen.
Beeinflusst Magensäuremangel mein L-Thyroxin?
Ja, das kann passieren. Für die Aufnahme von L-Thyroxin braucht der Körper genug Magensäure. Wenn du plötzlich mehr L-Thyroxin brauchst oder dein TSH ohne erkennbaren Grund steigt, sprich deine Ärztin auf deinen Magen an.
Über die Autorin
Laura Burau ist Ernährungswissenschaftlerin (M.Sc.) und selbst von Hashimoto betroffen. Mit Immunfood begleitet sie Frauen mit Hashimoto zu mehr Energie durch eine antientzündliche, darmfreundliche Ernährung. Ihr 8-Wochen-Onlinekurs ist zertifiziert und wird von allen gesetzlichen Krankenkassen bezuschusst. Mehr über Laura
